Подготовка к кесареву: что это такое, какие бывают виды, как проходит подготовка роженицы и операция?

Содержание

Кесарево сечение: готовимся заранее

Кесарево сечение – это родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез на матке. 

Показания к кесареву сечению определяются как состоянием самой будущей мамы, так и состоянием плода. Длительное время показания к кесареву сечению разделяли на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к кесареву сечению – это состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозможны. Для проведения операции достаточно одного любого абсолютного показания.

Относительные показания к кесареву сечению – ситуации, при которых кесарево сечение (по сравнению с родами через естественные родовые пути) улучшает исход беременности и родов для мамы и плода. Выполнение операции по относительным показаниям возможно лишь при наличии двух и более таких показаний.

Разграничивать абсолютные и относительные показания к кесареву сечению становится все сложнее, поэтому врачи все чаще делят показания к операции кесарева сечения на имеющиеся во время беременности и возникающие в родах.

Существуют ситуации, когда роды начаты естественным путем, но уже после появления схваток и раскрытия шейки матки, ввиду появления показаний к операции или усугубления уже имеющихся показаний (страдание ребенка, слабость родовой деятельности и т.п.), проводят оперативное родоразрешение. Такие операции относят к экстренным. 

Необходимо отметить, что наличие нормального, не тонкого рубца на матке не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению. То есть после операции кесарева сечения роды естественным путем возможны.

Плановое кесарево сечение

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся показания к плановой операции кесарева сечения.

Полное предлежание плаценты. Детское место полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, тем самым как бы загораживая выход для ребенка. При появлении схваток начинается кровотечение, которое представляет угрозу для жизни и мамы, и ребенка. 

Неполное предлежание плаценты. Детское место перекрывает внутренний зев шейки матки не полностью, но очень часто присоединяется выраженное кровотечение, при котором страдают и мама, и плод.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения или других операций (например, после удаления миоматозного узла – доброкачественной опухоли). Состояние рубца на матке акушеры определяют по данным УЗИ во время беременности или пальпаторно (на ощупь). Один из признаков несостоятельности рубца – болезненность в месте его расположения. При несостоятельном рубце высока вероятность разрыва матки по рубцу. 

Анатомически узкий таз II–IV степени сужения (небольшие размеры таза, особенно у маленьких и худеньких женщин), опухоли или деформации костей таза. В данном случае головка плода физически не может пройти по суженному родовому каналу, ребенок начинает страдать и может погибнуть.

Пороки развития матки и влагалища. При таких пороках очень часто развивается аномалия родовой деятельности: мышцы матки сокращаются недостаточно сильно или несинхронно, при этом не происходит раскрытия маточного зева. Если эта ситуация не поддается медикаментозной коррекции, возникает необходимость операции.

Множественная миома матки больших размеров. Небольшие миоматозные узлы тоже являются показанием к операции кесарева сечения при наличии еще и других показаний (например, при гипоксии плода, возрасте женщины более 30 лет и т.д.). Такие узлы могут мешать нормальному сокращению мышц матки.

Тяжелые формы гестоза (осложнения беременности, проявляющегося отеками, повышенным давлением, наличием белка в моче) при отсутствии эффекта от лечения и неподготовленных родовых путях. При гестозе страдает плод. Самая тяжелая форма гестоза – эклампсия, при которой появляются головная боль, нарушение зрения, тошнота и рвота, развиваются судороги, возможны кровоизлияния в сетчатку глаз, в мозг и другие жизненно важные органы. При этом возникает угроза для жизни мамы и плода.

Тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы с наличием одышки, отеков – признаками того, что сердце не справляется со своей насосной функцией, тяжелые болезни нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени (близорукость более 6 диоптрий). Вопрос о необходимости операции решается после консультации специалиста (терапевта, окулиста, невропатолога и т.д.).

Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы. В этом случае при родах через естественные родовые пути даже небольшие разрывы могут привести к сильному кровотечению.

Поперечное положение плода. В такой ситуации родоразрешение через естественные родовые пути невозможно.

Тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600 г и менее 1500 г или при анатомических изменениях таза (например, при сужении таза или изменении формы костей таза в результате перелома). Роды при тазовом предлежании плода считаются пограничными между нормальными и патологичными из-за большого количества серьезных осложнений. Поэтому при наличии дополнительных факторов (например, при большом весе плода) склоняются в сторону оперативного родоразрешения.

Хроническая гипоксия (недостаток кислорода) и гипотрофия (недостаточное питание) плода, не поддающиеся медикаментозной терапии. Такие детки плохо переносят стресс во время родов и тяжелее адаптируются к внешней среде. Для них кесарево сечение является более щадящим методом родоразрешения.

Длительное бесплодие, предшествующее беременности, в сочетании с другими отягощающими факторами, а также экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация. Такие беременности очень долгожданные, а риск в родах будет очень большой. У этих женщин чаще встречаются осложнения из-за нарушения работы половой системы.

Обострение герпесвирусной инфекции половых путей. Во время родов риск передачи инфекции новорожденному очень велик.

Экстренная операция кесарева сечения

Как уже было сказано, иногда возникают ситуации, когда женщина готовится к естественным родам, но по определенным показаниям приходится делать экстренную операцию для сохранения жизни мамы и/или ребенка.

Рассмотрим, какие показания могут привести к экстренному кесареву сечению.

Клинически (функционально) узкий таз. Такая ситуация возникает, когда размеры головки ребенка больше, чем внутренние размеры таза мамы, не обеспечивающие прохождение через них плода (например, большие размеры головки, разгибательные предлежания головки). В норме головка ребенка внутриутробно согнута и поэтому проходит через родовые пути своим наименьшим размером. Если его голова не согнута или даже разогнута, то она должна будет пройти бóльшим размером, и роды осложнятся. Такие ситуации возникают во время родов и заканчиваются срочной операцией (иначе страдает ребенок и может произойти разрыв матки).

Аномалии родовой деятельности,

не поддающиеся медикаментозной терапии. При любых отклонениях от нормальных родов акушеры проводят коррекцию медикаментозными средствами. Если эффекта нет и начинает страдать плод или имеется угроза для здоровья мамы, то роды заканчивают путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Острая гипоксия плода (даже при хорошем состоянии мамы). Это состояние также является показанием к операции кесарева сечения, так как современный уровень медицины позволяет извлечь ребенка достаточно быстро и оказать ему необходимую помощь с наименьшими неблагоприятными последствиями для мамы. Проявляется гипоксия нарушением сердцебиения у плода, которое определяется при кардиомониторном наблюдении или с помощью стетоскопа акушера. 

Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. В норме детское место отделяется после рождения плода. Если по каким-либо причинам плацента или ее часть отделилась раньше, то ребенок перестает получать кислород и питание. Это является показанием к экстренному родоразрешению. В данной ситуации имеется также опасность сильного кровотечения у мамы. 

Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Данное состояние также является показанием к экстренной операции кесарева сечения ввиду угрозы жизни мамы из-за внутреннего кровотечения. Причиной разрыва матки могут быть не только рубцы после предыдущих операций, но и другие состояния, например неправильное вставление головки плода в родах.

Противопоказания к кесаревому сечению

Не стоит забывать и о противопоказаниях к операции кесарева сечения. К ним относятся наличие у женщины инфекции (повышение температуры, длительный безводный период), а также неблагоприятное состояние плода. Это противопоказание не учитывается, если на операцию идут из-за состояния мамы (например, при кровотечении или тяжелых формах гестоза).

Решение о проведении операции всегда принимается коллегиально, после сопоставления всех показаний и противопоказаний – рассматриваются все условия для каждого конкретного случая. В консилиуме принимают участие все необходимые специалисты (окулист, эндокринолог и т.д.). Обязательно наличие письменного согласия женщины. 

Подготовка к операции кесарева сечения

При плановой операции возможно проведение аутодонорства. То есть у женщины заблаговременно (за несколько дней) берут ее же кровь, чтобы при необходимости возместить кровопотерю во время операции.

При выполнении кесарева сечения в плановом порядке женщине рекомендуют в обед есть только первое блюдо (суп), а на ужин ограничиться чаем. Накануне вечером необходимо сделать очистительную клизму и принять душ, на ночь выпить снотворное (даже если будущая мама днем спокойна, ночью она может не выспаться и утром будет уставшей; в этом случае организму сложнее справиться с предстоящим испытанием).

Утром в день операции будущей маме делают клизму. Завтрак надо исключить (может возникнуть заброс желудочного содержимого в легкие при введении наркоза). За час до операции проводят премедикацию (вводят лекарства, которые помогут женщине легче перенести наркоз и уменьшают риск осложнений). Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер для исключения и раннего выявления нарушений работы мочевыводящих путей. 

Женщине следует заранее приготовить бутылку с минеральной негазированной водой и баночку с ломтиками лимона (все это разрешено употреблять в первые сутки после операции). Также потребуются два стерильных эластичных бинта размером не менее 2,5 м или специальные профилактические чулки: перед операцией пациентке бинтуют ноги для предотвращения осложнений (тромбоэмболии). Дело в том, что во время беременности свойства крови изменяются, а при проведении операции могут образовываться тромбы, которые закупоривают сосуды, при этом кровоснабжение тех органов, где произошла закупорка, резко нарушается.

Если операция проводится в экстренном порядке, то ей предшествует гигиеническая обработка (бритье волос на животе и лобке): кроме прочих профилактических методов, это предотвращает инфицирование шва. Также проводят премедикацию и катетеризацию мочевого пузыря. Другие назначения делают, если этого требует клиническая ситуация. Например, женщине могут ввести кровозаменители (при сильной кровопотере) или вещества, тормозящие родовую деятельность при угрозе разрыва матки.

Обезболивание при операции кесарева сечения

В настоящее время обезболивание при операции кесарева сечения проводят двумя способами. Это эндотрахеальный наркоз (общая анестезия) и проводниковое обезболивание (спинномозговая или эпидуральная анестезия).

При эндотрахеальном наркозе внутривенно вводят препарат, женщина засыпает, затем ее интубируют (то есть переводят на искусственное дыхание, введя трубку в трахею). 

При проводниковой анестезии препарат вводят в пространство, непосредственно прилегающее к спинному мозгу (спинномозговая анестезия), или в пространство над твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральная анестезия). При этом женщина все время находится в сознании и двигательная активность верхней половины туловища сохранена, а болевых ощущений нет. 

При общем наркозе женщина узнает о происходящей операции и состоянии ребенка только после прекращения действия наркоза. При проводниковой анестезии пациентка может общаться с врачом, видит своего малыша сразу после извлечения, ребенка могут приложить к груди даже во время операции.

После эпидуральной и спинальной анестезии женщина может вставать через 6–8 часов, после общего наркоза через 6–8 часов ей могут разрешить только сесть. После проводниковой анестезии родильницы адаптируются быстрее (проходит действие наркотических препаратов, так как их требуется меньше для обезболивания), лучше восстанавливается работа кишечника, женщине легче ухаживать за ребенком. 

Ход операции и восстановление

Продолжительность операции обычно составляет от 30 до 60 минут. Производится разрез передней брюшной стенки, затем делают разрез на матке и извлекают плод. Это занимает обычно от 5 до 15 минут. После этого удаляют послед, зашивают разрез на матке, послойно зашивают переднюю брюшную стенку.

Восстановление после операции кесарева сечения происходит достаточно быстро. Первые четверо суток применяют обезболивающие средства. Поскольку кишечник в этот период пребывает в расслабленном состоянии, на второй день после операции проводят его стимуляцию (для этого используются медикаментозные средства и очистительная клизма).

Вставать разрешается уже через несколько часов после операции. Раннее вставание является методом профилактики застоя в кишечнике, нарушений мочеиспускания, пневмонии, тромбоэмболии. Шов обрабатывают антисептиками; если шовный материал нерассасывающийся, то швы снимают на 6–7-е сутки, если рассасывающийся – швы не снимают.

Рубец сформируется через 1 неделю после операции (все это время нельзя тереть область шва мочалкой во время душа), через 2 недели он окрепнет и будет выдерживать легкие механические нагрузки.

При благоприятном течении послеоперационного периода женщину выписывают из роддома на 6–7-е сутки. Первые 2–3 месяца не рекомендуется поднимать ничего тяжелее собственного ребенка. Физическая нагрузка (шейпинг, аэробика) разрешается не ранее, чем через 2 месяца; перед началом занятий желательно сходить на прием к доктору.

Полное восстановление организма после операции происходит за 2–3 года. И если по прошествии этого времени женщина адаптировалась физически и морально, она может планировать рождение второго ребенка.  

Только по показаниям!

Важно понимать, что операцию кесарева сечения никогда не предлагают для экономии времени, с целью повышения заработка врачей или для повышения их квалификации: вопрос стоит о сохранении жизни и здоровья мамы и ребенка. Если вы сомневаетесь в том, что у вас действительно есть показания для оперативного родоразрешения, проконсультируйтесь с несколькими специалистами.

Операция кесарева сечения

В каких случаях назначается операция кесарева сечения, как она проводится и чем отличаются оперативные роды от обычных?

Кесарево сечение – это альтернативный метод родоразрешения, который применяется, если по каким-либо причинам роды через естественные родовые пути невозможны. В ходе этой хирургической операции ребенок извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке.

Кесарево сечение: показания к операции

Операция кесарева сечения может потребоваться в различных случаях. Выделяют показания со  стороны плода и со стороны матери, относительные и абсолютные, а также показания для проведения операции в плановом или в экстренном порядке.

Абсолютные показания к кесареву сечению – это такие обстоятельства, при которых роды через естественные родовые пути невозможны и единственный способ появления будущего малыша на свет – это оперативное вмешательство. К таким показаниям относятся:

  • полное предлежание плаценты, когда она целиком или частично закрывает внутренний маточный зев, т. е. для плода закрыт выход из матки;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и выраженное кровотечение при низко расположенной плаценте, так как оба эти состояния представляют угрозу для жизни как будущей мамы, так и малыша;
  • анатомически узкий таз с большой степенью сужения, деформации тазовых костей, то есть такие их изменения, которые делают невозможным прохождение плодом родового канала;
  • неправильные положения плода: поперечное положение; ножное предлежание, когда малыш развернут ножками вниз; разгибательные положения, когда к внутреннему зеву обращен не затылочек, как это должно быть в норме, а лобик или личико плода;
  • несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, так как существует опасность разрыва матки по послеоперационному рубцу, а также два послеоперационных рубца на матке;
  • миомы матки – больших размеров или множественные, из-за которых во время родовых схваток матка не сможет полноценно сокращаться;
  • тяжелые формы гестоза – осложнения второй половины беременности, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах организма матери и плода. При этом могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной системы: эти показания определяются врачами-специалистами во время беременности;
  • гипоксия – кислородное голодание плода – при невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Если по каким-либо причинам плод, находясь в утробе, начинает испытывать гипоксию, а родовые пути при этом недостаточно готовы для проведения родов через естественные родовые пути, в интересах плода производят оперативное вмешательство;
  • деформации, сужения и послеоперационные изменения шейки матки и влагалища, при которых роды через естественные родовые пути невозможны;
  • обострение генитального герпеса за месяц до родов, так как это чревато заражением ребенка герпетической инфекцией во время прохождения через родовые пути;
  • выпадение или предлежание петель пуповины;
  • слабость родовой деятельности при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
  • несоответствие размеров плода размерам таза матери во время родов – так называемое клиническое несоответствие, когда головка матери не может вставиться в родовой канал из-за больших размеров.

 

Относительные показания к кесареву сечению – это ситуации, при которых проведение родов через естественные родовые пути возможно, но может быть связано с повышенным риском как для плода, так и для матери.

К относительным показаниям прежде всего относятся все акушерские ситуации, при которых может возникнуть острая гипоксия – кислородное голодание плода – и потребность быстрого извлечения ребенка:

  1. Гестоз легкой и средней степени. В течение родового процесса явления гестоза могут стать более тяжелыми, в результате чего возможно развитие гипоксии плода.
  2. Гемолитическая болезнь новорожденного, которая может развиться вследствие резус-конфликта. Когда у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у будущего малыша – положительный, в организме матери могут выделяться особые вещества, которые разрушают клетки крови ребенка. Это состояние и называется гемолитической болезнью. При ее внутриутробном развитии необходимо скорейшее рождение плода, и если нет возможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, а именно хорошо подготовленной шейки матки, роды проводят путем операции кесарева сечения.
  3. Рубец на матке. Самостоятельные роды в этом случае возможны, однако в любой момент могут развиться признаки угрожающего разрыва матки по послеоперационному рубцу: в этом случае проводят кесарево сечение.
  4. Беременность, наступившая по программе ЭКО или при помощи других вспомогательных репродуктивных технологий, а также ранее перенесенные тяжелые гинекологические заболевания будущей мамы. Если беременность наступила при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, это значит, что у женщины имелись гинекологические заболевания, из-за которых самопроизвольное наступление беременности было невозможно. Это могли быть различные гормональные нарушения, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и т.  п.

Последствием данных заболеваний могут быть различные осложнения при родах, например слабость родовой деятельности. Кроме того, у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (именно так называется комплекс перенесенных ранее «женских» болезней) чаще развиваются гестоз, хроническая гипоксия плода. В таких случаях кесарево сечение могут провести по совокупности показаний.

Желание будущей мамы не является показанием к кесареву сечению: это полостная хирургическая операция, связанная с определенным риском и возможными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, после кесарева сечения на матке остается рубец, наличие которого может привести к развитию осложнений при последующей беременности и родах.

Кесарево сечение может быть произведено как в плановом порядке, когда операция планируется заранее, так и в экстренном. Иногда во время беременности или в процессе родов могут развиться осложнения, в  результате которых жизнь будущего малыша и беременной женщины оказывается в опасности. Тогда принимается решение об оперативном родоразрешении в экстренном порядке. Показаниями к экстренному проведению кесарева сечения являются:

  • острая гипоксия плода, когда малыш резко начинает испытывать нехватку кислорода;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выпадение петель пуповины;
  • слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;
  • тяжелый гестоз – осложнение второй половины беременности, при котором могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
  • тяжелое течение резус-конфликта;
  • признаки несостоятельности рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения или другой операции на матке.

 

Подготовка к кесареву

Накануне плановой операции будущая мама ложится в выбранный роддом. Для этого должны быть заранее сданы следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертывание крови – коагулограмма;
  • исследования на ВИЧ, гепатит В и С;
  • реакция Вассермана;
  • анализ на группу крови и резус-фактор.

Накануне кесарева сечения беременной женщиной беседует врач-анестезиолог для выбора оптимального метода анестезии и обсуждения всех нюансов обезболивания предстоящей операции. Может быть выбрана эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором препарат-анестетик вводится в эпидуральное пространство, находящееся между оболочкой спинного мозга и костным телом поясничных позвонков. В результате наступает полное обезболивание нижней половины тела, но пациент при этом остается в сознании. Это наиболее распространенный вариант анестезиологического пособия при проведении кесарева сечения, так как во время операции женщина остается в сознании и может увидеть своего ребенка и услышать его крик. При проведении эпидуральной анестезии нет отрицательного влияния на плод, а также неприятных явлений, которые могут возникнуть после общего наркоза.

Кроме того, женщине может быть предложен общий наркоз. При такой анестезии обезболивающее вещество поступает через специальную маску. Как правило, этот метод обезболивания используют при наличии противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии – например, травм позвоночника в прошлом, особых форм искривления позвоночника, – а также если кесарево сечение необходимо провести в экстренном порядке и нет времени на подготовку к эпидуральной анестезии. Такие ситуации возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении пуповины – то есть в тех ситуациях, когда плод испытывает острое кислородное голодание и единственный способ его спасти – это немедленная операция.

Для оценки состояния малыша производятся кардиотокография плода (КТГ) и УЗИ.

Накануне кесарева сечения питание должно быть облегченным, а после 19:00 не рекомендуется ни пить, ни есть. В противном случае при возникновении необходимости в инкубационном («масочном») наркозе придется осуществлять процедуру промывания желудка, чтобы его содержимое не попало в дыхательные пути.

Перед сном будущей маме дают легкое успокоительное, чтобы снизить нервное напряжение и волнение. За 2 часа до проведения оперативного вмешательства беременной делают очистительную клизму.

Как проходит кесарево

С хирургической точки зрения кесарево сечение является технически простой операцией. Перед ее началом в мочеиспускательный канал вводят мочевой катетер, чтобы на протяжении операции мочевой пузырь был опорожнен. После проведения анестезии производится поперечный разрез кожи в нижней части живота приблизительно на 2–3?см выше верхнего края лобковой кости. Затем послойно производят вскрытие передней стенки живота, аккуратно делают разрез стенки матки и бережно извлекают малыша из ее полости. На пуповину накладывают зажимы и пересекают ее.

Только что рожденного ребенка передают на руки акушерке, и она осуществляет первый туалет малыша, производит измерение роста и веса. Если обезболивание производится методом эпидуральной анестезии, женщина находится в сознании и может услышать первый крик своего ребенка и увидеть его. Затем малыша уносят в отделение новорожденных, где он находится до того момента, когда его мама восстановится после операции и сможет сама за ним ухаживать. Это может произойти через двое суток после кесарева сечения, а до этого ребенка будут регулярно приносить на кормления детские медсестры.

После извлечения плода из полости матки выделяют послед и плодные оболочки и производят тщательное ушивание стенки матки. Затем послойно ушивают разрез передней брюшной стенки, на кожу накладывают косметический шов, аккуратный и в дальнейшем практически незаметный. В течение 12 часов после операции родильница находится в отделении реанимации под наблюдением врача-анестезиолога, после чего при отсутствии осложнений пациентку переводят в послеродовую палату.

 

После операции кесарева

В течение первых нескольких суток после кесарева женщине проводят антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений, вводят препараты для сокращения матки, а также обезболивающие средства.

После кесарева сечения, как после любой другой полостной операции, происходит снижение перистальтики кишечника, поэтому в первые сутки послеоперационного периода нельзя есть: это может привести к парезу кишечника, то есть вздутию живота, ведь в результате снижения перистальтики пища не может полноценно продвигаться по петлям кишечника, в результате чего кишка растягивается. За счет растянутых петель кишки живот вздувается, передняя брюшная стенка натягивается. Это может привести к нарушению заживления послеоперационных швов и даже к их расхождению. Также за счет того что стенка кишечника растянута и истончена, нарушаются нормальные процессы всасывания питательных веществ и микроэлементов, что может привести к истощению организма. Поэтому в первые сутки после кесарева сечения можно только пить воду; кроме вышеперечисленных препаратов родильнице вводят растворы глюкозы и витаминов для поддержания энергетических ресурсов организма. Со вторых суток можно начинать принимать щадящую пищу, а через 3-4 суток – возвращаться к обычному рациону с учетом особенностей питания кормящей мамы.

Что касается двигательной активности в послеоперационном периоде, в настоящее время считается, что  чем раньше женщина начнет двигаться в кровати, переворачиваться, садиться, вставать и ходить, тем быстрее происходит восстановление и ниже риск развития парезов кишечника. Так, через 12 часов после кесарева сечения можно пробовать осторожно садиться в кровати, а на следующие сутки после операции – пытаться вставать и ходить. Кроме того, чем раньше женщина начнет активно двигаться, тем скорее она сможет забрать своего ребенка из отделения новорожденных и находиться вместе с ним.

Как правило, после операции кесарева сечения женщина может заботиться о своем ребенке уже на третьи сутки, и с этого времени мама и малыш находятся вместе. А в течение первых-вторых суток послеоперационного периода детская медсестра приносит ребенка на кормление или сама мама может сходить в детское отделение, покормить своего малыша и пообщаться с ним.

Существует распространенный миф о том, что после кесарева сечения грудное вскармливание невозможно или сопряжено с большими трудностями. На самом деле это не так. Даже несмотря на то, что первые 1-2 суток малыш и мама находятся не вместе, кормление грудью наладить возможно. Ведь в первые сутки малыш в основном спит и еще не нуждается в большом количестве молока – ему достаточно небольшого объема молозива, которое женщина может ему дать тогда, когда ребенка приносят на кормление. А к тому времени, когда новорожденный нуждается в большом количестве молока и в длительном сосании, мама и малыш уже находятся вместе.

В первое время после операции кесарева сечения, пока молодой маме еще тяжело долго сидеть, она кормит ребенка лежа. Потом младенца можно кормить в любом удобном положении. Многих беспокоит вопрос: можно ли брать на руки и носить малыша в послеоперационном периоде, ведь известно, что после операции нельзя поднимать «тяжести»? Брать на руки ребенка можно и нужно, но первые 1–2 недели надо стараться долго не ходить и не стоять с малышом на руках, так как это может усиливать напряжение мышц брюшного пресса и вызывать дополнительные неприятные ощущения. В положении сидя ребенка можно держать без ограничения по времени.

После родов производят обработку съемных швов раствором антисептика или йодом. Швы снимаются на 5–6-е сутки после операции.

Как правило, выписка из послеродового отделения после операции кесарева сечения производится на 5-7 сутки, в зависимости от правил родильного дома. Накануне выписки женщине делают ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в том, что матка сокращается хорошо. Кроме того, молодые мамы сдают общий анализ крови и общий анализ мочи.

 

Возможные осложнения после кесарева

Наиболее распространенные осложнения после кесарева сечения – это воспаление матки и нарушение ее сократительной способности.

Воспаление матки (эндометрит) после кесарева сечения может развиться в результате непосредственного контакта во время операции с воздухом, в котором могут содержаться различные инфекционные агенты. Кроме того, инфекция может подняться в матку из влагалища через шейку матки. Признаки послеоперационного эндометрита – это повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боли внизу живота, а также изменения в общем анализе крови – повышение числа белых кровяных телец – лейкоцитов. Лечение осуществляется внутривенным введением растворов антибактериальных препаратов. В настоящее время такое осложнение после кесарева сечения – довольно редкое явление, так как в послеоперационном периоде всем молодым мамам проводится антибиотикопрофилактика.

Нарушения сокращения матки (субинволюция) могут возникнуть после кесарева сечения потому, что из-за разреза на передней стенке матка сокращается хуже, чем после обычных родов. Для профилактики субинволюции матки в послеоперационном периоде вводятся специальные сокращающие вещества. Если матка все же стала сокращаться хуже, это состояние требует дополнительного введения данных препаратов.

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает около 2 месяцев. Чтобы быстрее прийти в форму и снизить возможные неприятные ощущения, можно носить специальный послеоперационный бандаж; подойдет и обычный послеродовый бандаж. Если женщине предстоит кесарево сечение в плановом порядке, она может взять бандаж с собой в роддом. В целом после такой операции можно вести обычный образ жизни, полностью посвятить себя заботам о малыше, делать обычную домашнюю работу. Единственное, в чем следует ограничить себя после кесарева сечения, – это в занятиях активными видами спорта в первые 6–8 месяцев, так как именно в этот период происходит полное заживление послеоперационного рубца на матке.

Итак, операция кесарева сечения – это метод родоразрешения, помогающий избежать множества осложнений при неблагополучных родах или неблагоприятном течении беременности. В современном акушерстве техника кесарева сечения доведена практически до совершенства, при этом риск осложнений минимален. Кроме того, после этой операции можно полноценно ухаживать за малышом, наладить грудное вскармливание и жить полноценной жизнью.

Возможно, вам будут интересны статьи «Роды: наблюдение за ребенком» и «Особенности новорожденных» на сайте 2mm.ru

Как подготовиться к кесареву сечению? Физическая и моральная подготовка

Кесарево сечение – это операция, при которой кроху достают через разрез в животе матери. Показаний к подобной операции довольно немало. Они назначаются не совсем здоровым женщинам, при проблемно протекающей беременности, при внезапном ухудшении состояния плода. Согласно статистическим данным, из всего количества родов, кесарево сечение назначают в 25 случаях из 100.

Плановое кесарево сечение назначается, если по каким-то причинам естественное родоразрешение невозможно. Чтобы убедиться, что без хирургического вмешательства не обойтись, кроме акушера-гинеколога будущую маму обследуют: терапевт, эндокринолог, окулист и другие специалисты. Нередко звучит вопрос: стоит ли делать кесарево сечение, если оно не показано? Считается, что подобная операция проводится только тогда, когда естественное родоразрешение может привести к гибели матери или ребенка.

Как подготовиться к кесареву сечению?

Подготовка к оперативному извлечению малыша почти не отличается от подготовки к физиологическим родам. Все те же: бритва, клизма, пустой желудок. Даже если женщина готова рожать самостоятельно, и настроена на положительный исход, не следует исключать возможность непредвиденных осложнений: иногда в процессе родов у ребенка развивается острая гипоксия или, торопясь появиться на свет, кроха запутывается в пуповине. В таких случаях экстренная операция необходима для спасения детской жизни. И самое главное в любой ситуации – безоговорочно доверять своему акушеру и выполнять его требования.

Как только акушер-гинеколог сообщает о том, что женщине противопоказаны естественные роды, ей следует как можно подробнее узнать о предстоящей операции. Также рекомендуется:

  1. За месяц до предстоящей операции записаться в школу беременных. Классы, по подготовке к родам есть в любой женской консультации. На занятиях будущим родителям подробно расскажут о том, как проходит процедура, что взять с собой в дородовое отделение и т.д.
  2. Не забывать о том, что восстановительный период после операции немного длиннее, чем после естественного родоразрешения. Особенно это касается тех мамочек, у кого дома остаются старшие дети, домашние животные или немощные старики. Следует обговорить сложившуюся ситуацию с супругом, чтобы он успел договориться об отпуске и побыл с малышом до выписки из роддома. Это необходимо, особенно в первые 10 часов после процедуры, когда новоиспеченной матери вставать противопоказано.
  3. Поинтересоваться у врача, какие продукты исключить из рациона накануне кесарева сечения.
  4. За 12 часов до оперативного вмешательства ничего не пить и не есть, поскольку это может спровоцировать негативную реакцию организма на наркоз.
  5. Позаботиться о личной гигиене: перед операцией принять ванну, вымыть голову.
  6. Накануне операции не сбривать волосы в лобковой зоне, чтобы не вызвать раздражение кожных покровов. Это лучше сделать по приезду в роддом.
  7. Приобрести бандаж, ношение которого ускорит восстановительный процесс, устранит боль в послеоперационном шве. Изделие должно быть строго по размеру.
  8. Заранее подготовить все, что требуется:
  • Документы, удостоверяющие личность и медицинские;
  • Одежду для себя и новорожденного;
  • Средства гигиены;
  • Детский крем, присыпку;
  • Воду очищенную для питья;
  • Лекарственные препараты;
  • Одноразовые подгузники и пеленки;
  • Прокладки, влажные салфетки и т.д.
  1. Очистить ногтевые пластины от лака, чтобы анестезиолог мог контролировать состояние пациентки во время операции.
  2. Посоветоваться с доктором относительно вида наркоза. Если выбрать местную анестезию, можно наблюдать за появлением своей крохи на свет и взять ее на руки сразу после рождения.
  3. Поинтересоваться о возможности партнерских родов. Папы очень часто присутствуют на операции. Особенно это важно, когда оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, и мама не может взять новорожденного на руки.
  4. Попросить разрешение доктора на грудное вскармливание сразу после операции. Это полезно для лактации и для здоровья малыша.
  5. Лечь в роддом за несколько недель до рождения ребенка. Это позволит врачам провести дополнительное обследование, подготовить организм к предстоящему процессу.
  6. Настроиться на неприятные ощущения. Местная анестезия смягчает болевой синдром и, находясь в сознании, женщина ощущает тянущую боль, толчки крохи. Нужно глубже дышать, чтобы помочь малышу пролезть через небольшой надрез на материнском животе.

Как подготовиться морально к кесареву сечению?

Если здоровью и жизни крохи угрожает опасность, а врачи настаивают на проведении операции, нужно смириться и отдаться на волю опытных акушеров. Важно понимать, что здоровый ребенок без родового опыта гораздо важнее, чем новорожденный с аномалиями, возникшими в процессе прохождения через родовые пути.

Любая женщина заботится о своей внешности и вполне естественно, что появление послеоперационного шрама становится причиной комплексов. Однако не стоит расстраиваться, ведь косметическая хирургия стремительно развивается и с помощью специалиста можно устранить этот дефект и смело щеголять в открытых купальниках.

Не стоит слушать «бывалых» мамочек, уверяющих, что после кесарева чувствуют себя неполноценными и опасаются, что у ребенка разовьется умственная, физическая отсталость. Послеродовая депрессия возникает и у женщин, родивших естественным путем, а страх за своего малыша – естественное чувство для любой матери. Специалисты уверяют, после кесарева сечения ребенок ничуть не хуже и не лучше своих сверстников.

Видео подготовка к кесареву сечению

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

5 лайфхаков, как подготовиться к кесареву сечению

Кесарево сечение – серьезное испытание для любой женщины. Как справиться с переживаниями и к чему подготовиться заранее, чтобы операция и восстановительный период прошли как можно легче?

Все 9 месяцев мы с супругом готовились к партнерским родам. На курсах нам рассказывали, как правильно дышать и делать обезболивающий массаж, о преимуществах естественных родов. В конце концов я научилась не бояться гипотетической боли, муж – рожающих женщин. Все шло хорошо, но ближе к концу беременности каким-то чудом я угодила в те 3-5% женщин, чьи дети занимают неправильную позицию. В этой ситуации естественные роды представляли серьезную угрозу для здоровья ребенка, поэтому вообще не обсуждались. Пути назад не было (как известно, из роддома еще никто не уходил беременным), пришлось собраться с духом и пережить операцию. Вот главные советы для тех, кому также предстоит пройти через плановое кесарево сечение.

Обсудите операцию с врачом и близким человеком

Большинство женщин испытывает страх перед кесаревым сечением, и это нормально. В подробностях обсудите со своим акушером-гинекологом, как будет проходить операция, задайте все интересующие вопросы. «Если справиться с переживаниями не получается, поговорите о предстоящих родах с близким человеком за чашкой чая, – советует клинический психолог Мария Шендяпина. – Цель такой беседы – «выловить за хвост» неосознаваемые страхи и тревоги, навязанные мнением окружающих (которое не всегда единственно верное и подходящее для каждого человека). Возможно, после этой беседы вы измените свое представление о предстоящей операции».

Думайте об операции как о долгожданной встрече с ребенком

Да, кесарево сечение – полостная операция. Да, звучит ужасно, особенно для тех, кто всю жизнь боялся уколов. Но помните: врачи успели накопить достаточный опыт, чтобы проводить оперативные роды на высочайшем уровне (по данным Всемирной организации здравоохранения, в современном мире кесарево стало одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств). Перед операцией постарайтесь сконцентрироваться на том, что совсем скоро вам предстоит долгожданная встреча с малышом, это поможет справиться с волнением и абстрагироваться от обстановки операционной.

В моем случае операция началась в 9:00, а в 9:05 на свет появилась маленькая Мария. Я не чувствовала боли, я слышала ее первый крик, у меня была возможность поцеловать ее и приложить к груди. При воспоминании об этих моментах слезы счастья до сих пор наворачиваются на глаза.

Попросите отца ребенка поддержать вас

Возможно, вы тоже мечтали о партнерских родах, и необходимость проведения планового кесарева спутало вам все карты. В большинстве роддомов запрещен доступ посторонних в операционные, однако муж может присутствовать в дородовом отделении, а во время операции – находиться в соседней комнате (правда, необходимо будет заранее сдать анализы, соответствующие требованиям роддома). Плюс такого «партнерского» кесарева не только в том, что вы получаете дополнительную психологическую поддержку, но еще и в том, что отец сможет познакомиться с малышом в первые минуты его жизни.

Настройтесь на сложный восстановительный период

Во время естественных родов основную дозу острых болевых ощущений женщина получает до момента рождения ребенка, в случае с кесаревым сечением – после. Упущенные «схватки» и «потуги» настигнут вас через 4-5 часов после родов, когда эпидуральная анестезия перестанет действовать. Справиться с болью на этом этапе помогут дыхательные техники – например, глубокий интенсивный вдох и длинный медленный выдох (10-15 повторений). Кроме того, в палату интенсивной терапии не запрещают брать смартфоны. Вы можете заранее загрузить для себя, например, расслабляющую музыку. Попытайтесь скоротать время и помните: совсем скоро вас переведут из реанимации в обычную палату, и вы снова сможете любоваться своим новорожденным чадом.

В последующие несколько дней вам нужно будет заново научиться сидеть, ходить и, что сложнее всего, смеяться, кашлять и чихать. Каждое движение будет отзываться сильнейшей болью внизу живота, лучше таблеток в этот момент помогает послеоперационный бандаж. С 3-го дня жизни моей дочери мне удалось обходиться без каких-либо лекарств. Да, было больно (не только в первые дни, но и пару первых месяцев после родов), но терпимо.

Как избежать депрессии?

Комментирует клинический психолог Мария Шендяпина:

Чтобы избежать депрессии в момент подготовки к плановому или после перенесенного экстренного кесарева сечения можно попробовать использовать технику mindfulness, или практику осознанности. Самый простой ее вариант — поставить таймер на 10 минут, закрыть глаза и сконцентрировать внимание на дыхании и ощущениях в теле. Для удобства концентрации можно считать каждый вдох и выдох, доходя до десяти и начиная заново. Многочисленные исследования доказали позитивное влияние этой техники на телесное и психическое состояние человека.

Приготовьтесь к борьбе за грудное молоко

Предстоящее кесарево – повод уделить особое внимание грудному вскармливанию. Главная проблема в том, что ребенка, скорее всего, будут докармливать смесью в моменты вашего вынужденного раздельного пребывания, даже если вы настоятельно попросите этого не делать. Разумное решение – взять в роддом молокоотсос, сцеживать молоко (в случае раздельного пребывания) и докармливать им ребенка. Также в первые дни после выписки из роддома стоит пригласить домой консультанта по грудному вскармливанию.

Кесарево сечение не самый простой путь к счастливому материнству, но если вам предстоит по нему пройти, помните: все трудности забудутся, как только у вас на руках окажется самый лучший малыш на свете!

 

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Инструкции по проведению кесарева сечения, основанные на фактах | Современный акушер-гинеколог

Кесарево сечение является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется около 1,3 миллиона случаев, что составляет примерно 32% всех родов.1 Целью этой статьи является обзор этапов кесарева сечения. доставки и изучить наилучшие доступные доказательства для выполнения процедуры.

Ссылки:

1. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. Роды в США, 2015 год.Статистические данные Национального центра здравоохранения Br. 2016; 2015: 1-8. 2. Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер AM. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. 2004; May 103 (5 Pt 1): 907-12.3. Вебстер Дж., Осборн С. Предоперационная ванна или душ с кожными антисептиками для предотвращения инфекции места хирургического вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 20 февраля; 2: CD004985.4. Хуанг Х., Ли Дж., Ван Х., Хе М. Оптимальные кожные антисептики для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства при кесаревом сечении: метаанализ с пробным последовательным анализом.J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 августа: 1-8.5. Туули М.Г., Лю Дж., Стаут М.Дж. и др. Рандомизированное исследование по сравнению антисептических средств для кожи при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2016; 374 (7): 1-9.6. Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К. Вагинальный препарат с антисептическим раствором перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 21 декабря (12CD007892) 7. Caissutti C, Saccone G, Zulio F и др. Чистка влагалища перед кесаревым сечением: систематический обзор и метаанализ.Obstet Gynecol. 2017; 130 (3): 527-538. 8. Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое использование антибиотиков во время родов. Obstet Gynecol. 2011; 117 (6): 1472-83. 9. Тита А.Т., Шиховски Дж. М., Боггесс К. и др. И Консорциум пробных версий C / SOAP. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2015; 375 (13): 1231-41.10. Скейт А.Е., Ню Б., Валент А.М., Туули М.Г., Каугей А.Б. Добавление азитромицина к цефалоспорину для профилактики инфекции после кесарева сечения: анализ экономической эффективности.Obstet Gynecol. 2017; 130 (6): 1279-84.11. Валлин Г., Фолл О. Модифицированная техника Джоэла-Коэна для кесарева сечения. BJOG. 1999; 106: 221-226.12. Матхай М., Хофмейр Г.Х., Матхай, NE. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Cochrane Syst Rev.2013; 31 мая; (5): CD004453. 13. Туули М.Г., Одибо А.О., Гогертей П., Роль К., Стамилио Д., Маконес Г.А. Полезность лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2012; 119 (4): 815-21. 14. Маганн Е.Ф., Чаухан С.П., Буфкин Л., Филд К., Роберст В.Е., Мартин Дж.Интраоперационное кровотечение из-за тупого или резкого расширения разреза матки при кесаревом сечении: рандомизированное клиническое испытание. BJOG. 2002; 109 (4): 448-52,15. Cromi A, Ghezzi F, Di Naro E, Siesto G, Loverro G, Bolis P. Тупое расширение нижнего поперечного разреза матки при кесаревом сечении: рандомизированное сравнение 2 техник. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 (3): 292 e1-6.16. Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы доставки плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev.16 июля 2008 г .; (3): CD004737.17. Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С., Гривелл Р. М.. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 22 июля; (7): CD004732.18. Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19 (10): 639-43. 19. Роберж С., Шайе Н., Бутин А. и др. Одно- или двухслойное закрытие разреза при гистеротомии во время кесарева сечения и риска разрыва матки.Int J Gynaecol Obstet. 2011; 115 (1): 5-10.20. Lyell DJ, Caughey AB, Hu E, Daniels K. Закрытие брюшины при первичном кесаревом сечении и спаек. Obstet Gynecol. 2005; 106 (2): 275-80. 21. Капустиан В., Антеби Е.Ю., Гдалевич М., Шенхав С., Лави О., Гемер О. Эффект закрытия брюшины по сравнению с закрытием брюшины при кесаревом сечении на спайки: проспективное рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (1): 56.e1-4. 22. Кифер Д.Г., Маскат Дж. С., Санторелли Дж. И др. Эффективность и краткосрочная безопасность модифицированной гиалуроновой кислоты натрия-карноксиметилцеллюлозы при кесаревом сечении: рандомизированное исследование.Obstet Gynecol. 2016; 214 (3): 373.e1-373.e12.23. Гаспар-Оиши М. Эби Т. Время кесарева сечения и степень адгезии, связанная с предварительным размещением барьера из гиалуроната натрия и карбоксицеллюлозы. Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 679-83.24. Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв ран после кесарева сечения: метаанализ. Obstet Gynecol. 2004; 103 (5 Pt 1): 974-80.25. Рэмси П.С., Уайт А.М., Гуинн Д.А. и др. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение.Obstet Gynecol. 2005; 105 (5 Pt 1): 967-73.26. Фигероа Д., Яук В.К., Шиховски Дж. М. и др. Хирургические скобки в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2013; 121 (1): 33-8.27. Маккин А.Д., Шустер М., Бергелла В. Шовный материал по сравнению со скобами для закрытия кожи после кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212 (5): 621.e1-10.28. Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М. и др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2017; 130 (3): 521-26. 29. Yu L, Kronen RJ, Simon LE, Stoll CRT, Colditz GA, Tuuli MG. Профилактическая терапия ран отрицательным давлением после кесарева сечения связана со снижением риска инфицирования области хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2017; 23 сентября, pii: S0002-9378 (17) 31132-8. [Epub перед печатью].

Подготовка кожи

Кесарево сечение связано с 10-кратным повышенным риском инфекции по сравнению с естественными родами. 2 В целом было показано, что растворы CHG-спирт снижают частоту ИОХВ при различных операциях; Основываясь на этих исследованиях и результатах исследования Туули, средства для ухода за кожей с ХГЧ и спиртом являются разумным первым выбором для акушерских пациентов.

© Мартин Валигурски — stock.adobe.com

Введение антибиотиков

Несколько крупных исследований, оценивающих профилактику антибиотиками после пережатия пуповины по сравнению с во время разреза кожи, однако, обнаружили снижение заболеваемости инфекциями при применении антибиотиков. были даны в течение 60 минут до разреза кожи.

Чаще всего выбирают цефазолин, цефалоспорин первого поколения. Комбинация клиндамицина и аминогликозида может использоваться женщинам со значительной аллергией на пенициллин.

Испытание C-SOAP 9 было многоцентровым исследованием, в котором женщин 2013 года, перенесших кесарево сечение во время родов или после разрыва мембраны, рандомизировали для получения дополнительных 500 мг азитромицина или плацебо к их стандартной антибиотикопрофилактике.

Учитывая различную фармакокинетику у женщин с ожирением, более высокая доза антибиотиков может быть показана женщинам с индексом массы тела более 30 кг / м 2 или абсолютным весом более 100 кг. 8

© Мартин Валигурски — stock.adobe.com

Разрез брюшной полости

Было обнаружено, что техника Джоэля-Коэна снижает все следующие факторы по сравнению с разрезом Пфанненштиля: время до родов, общее время в операционной , кровопотеря и потребность в послеоперационных обезболивающих. 12 Не было различий в отношении раневой инфекции, переливаний крови или силы мышц через 3 месяца после родов.

© Мартин Валигурский — сток.adobe.com

Лоскут мочевого пузыря

Однако в клинических испытаниях с использованием современных антибиотиков рутинное создание лоскута мочевого пузыря не продемонстрировало каких-либо преимуществ, хотя оно увеличивает время операции. 13

© Мартин Валигурски — stock.adobe.com

Разрез матки

Обычно гистеротомия выполняется поперечно через нижний сегмент матки, учитывая повышенный риск разрыва матки, связанный с классическим кесаревым сечением.После входа в матку гистеротомию можно расширить тупо или резко, чаще всего с помощью ножниц для перевязки. Было обнаружено, что тупая диссекция приводит к более быстрому расширению, меньшему риску непреднамеренного неонатального повреждения и меньшей кровопотере. 14

© Мартин Валигурски — stock.adobe.com

Плацентарные роды

Кокрановский обзор, проведенный в 2008 году, выявил более высокие показатели эндометрита, кровопотери и более значительных падений гематокрита при ручной экстракции. 16

© Мартин Валигурский — сток.adobe.com

Ремонт матки

Однослойное закрытие неизменно дает положительные результаты в отношении краткосрочных результатов, таких как уменьшение кровопотери, времени операции и послеоперационной боли. 17 В условиях, когда вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) нечасты, однослойное закрытие, вероятно, будет адекватным, но авторы рекомендуют двухслойное закрытие у пациенток, рассматривающих возможность VBAC в будущем.

© Мартин Валигурски — stock.adobe.com

Закрытие брюшины

В то время как обсервационные исследования показывают, что закрытие париетальной брюшины может играть роль в предотвращении спаек, 20 проспективных исследований рандомизируют пациентов по закрытию по сравнению с закрытием. при оценке спаек во время последующего кесарева сечения, по всей видимости, не оказывает положительного воздействия на париетальную брюшину. 21

© Мартин Валигурски — stock.adobe.com

Адгезионные барьеры

Рандомизированные исследования в акушерстве не продемонстрировали положительного эффекта при использовании во время кесарева сечения. 22,23

© Мартин Валигурски — stock.adobe.com

Подкожное закрытие

В метаанализе, проведенном в 2004 году, подкожная клетчатка должна быть закрыта, если толщина превышает 2 см. 24 Этот анализ продемонстрировал снижение риска разрыва раны на 34% при закрытии подкожной клетчатки более 2 см.Подкожная клетчатка может быть ушита непрерывным или прерывистым швом, в зависимости от предпочтения хирурга.

© Мартин Валигурский — stock.adobe.com

PreviousNext

Сравнение хирургических препаратов для кожи во время кесарева сечения — Полный текст

В настоящее время для подготовки кожи к кесареву сечению используются растворы на основе хлоргексидина на спирте или растворы йодного повидона. не было рекомендаций относительно того, какую хирургическую рану препарировать под кожу лучше всего использовать для кесарева сечения, особенно если у пациента есть факторы риска инфекции места хирургического вмешательства.Сообщалось, что раствор хлоргексидина потребует минимум 2 минуты после применения, чтобы уменьшить бактериальную нагрузку, и продолжает уменьшать бактериальную нагрузку до 1 часа. Сообщается, что раствор йодного повидона полностью эффективен в течение 4 минут после применения. Факторы риска инфицирования места хирургического вмешательства у пациента, включая ожирение, осложнения после разрезов в анамнезе, диабет матери, хориоамнионит, потенциально могут повлиять на то, какой хирургический препарат кожи будет применяться. Наконец, большинство послеродовых инфекций проявляются после выписки из больницы, и большинство из этих послеродовых инфекций диагностируются и лечатся полностью в амбулаторных условиях, без возвращения пациентов в больницу.

Цель исследования:

  1. Для сравнения раствора на основе хлоргексидина, раствора йодного повидона и комбинации обоих агентов в растворе для подготовки кожи к кесареву сечению для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства (SSI)
  2. Чтобы определить, должны ли факторы риска инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) руководствоваться выбором одного конкретного раствора для подготовки кожи к хирургическому вмешательству.

Это будет проспективное рандомизированное обсервационное исследование женщин, обращающихся за помощью в медицинский центр Монтефиоре.Все пациенты будут проходить обычную акушерскую помощь и подготовку к операции кесарева сечения, как если бы они не участвовали в этом исследовании. Все пациенты, участвующие в исследовании, будут получать предоперационные внутривенные антибиотики перед операцией в рамках ведомственного протокола кесарева сечения.

Пациенты будут рандомизированы после получения информированного согласия в одну из трех групп: Группа 1: раствор препарата для кожи на основе йода и повидона. Группа 2: Растворы для подготовки кожи на основе хлоргексидина или Группа 3: Комбинированное использование растворов для подготовки кожи на основе йода, повидона и хлоргексидина.Последовательно пронумерованные конверты будут содержать группу рандомизации для пациента, созданную с помощью компьютерной программы, которая будет выполняться до начала исследования.

Хирургическая подготовка будет следовать протоколу отделения, как если бы пациент не участвовал в исследовании, за исключением подготовки кожи. Как только пациент будет рандомизирован в группу подготовки кожи, будет использоваться соответствующий раствор препарата для кожи в соответствии с инструкциями производителя для продукта и протоколом отделения.При рандомизации в группу 3 (комбинация) сначала будет применяться препарат на основе йода, а затем препарат на основе хлоргексидина. Все группы будут ждать минимум 4 минуты до разреза кожи после применения препарата для подготовки кожи, и все пациенты будут хирургически закутаны стандартными простынями, как если бы они не участвовали в исследовании. Кесарево сечение будет происходить в соответствии с техникой хирурга, включая метод закрытия кожи, наложение швов или скоб.

Все пациенты будут наблюдаться до планового послеродового визита через 6-8 недель после родов.Информация о послеродовом посещении будет извлечена из медицинской карты. Если послеродовой визит не состоится, с пациентом свяжутся по телефону через 8 недель после родов и спросят о возможных послеоперационных осложнениях и необходимости лечения у врача или поставщика медицинских услуг в офисе или больнице.

Обложка веб-сайта о беременности больших размеров

Обложка веб-сайта о беременности больших размеров

Расширение прав и возможностей

для женщин размера

(и женщины всех размеров)

Целью данного веб-сайта является чтобы обсудить «ожирение» и беременность, ответить на вопросы и проблемы о беременности и родах у крупных женщин и о помощи женщины крупного размера имеют больше возможностей для беременностей и родов.На этом веб-сайте также много общих сведений о беременности. информация, полезная для женщин всех размеры. Добро пожаловать.

Нажмите здесь, чтобы увидеть Главная Индексная страница Этот сайт последний обновлено: июнь 2009 г.,

П.С. Посмотрите мой новый блог !! www.welloundedmama.blogspot.com

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Информация о этот веб-сайт не предназначен и не должен рассматриваться как медицинский совет.Это сайт от потребители здоровья за потребители здоровья; пожалуйста, не спрашивайте совета у врача. Проконсультируйтесь со своим врачом . Щелкните здесь, чтобы просмотреть информацию о раскрытии информации на веб-сайте об этом сайте и его авторе.

Все материалы Copyright 1996-2009 [email protected] Все права зарезервированный. Никакая часть этой работы не может быть перепечатана, воспроизведены или проданы отдельно или как часть более крупного произведения без явное письменное разрешение автора.Это ограничение распространяется на все печатные СМИ, электрические, химические, механические или другие, которые могут возникнуть через некоторое время. Адрес для корреспонденции: kmom at plus-size-Pregnancy dot орг.

Подготовка к кесареву сечению

Иссечение вагинальной сетки

Что такое удаление вагинальной сетки? Эта процедура проводится для удаления сетки из влагалища.Когда используется эта операция? Если сетка прорвалась во влагалище, мочевой пузырь, уретру или кишечник Если есть боль, связанная с

Подробнее

Рекомендации для хирургических пациентов

Рекомендации для хирургических пациентов Рекомендации для хирургических пациентов Мы рады, что вы и ваш врач выбрали нас для оказания вам хирургической помощи. Все, кто связан с больницей, посвящены

Подробнее

ВЫ И ВАШ АНЕСТЕТИК

ВЫ И ВАШ АНЕСТЕЗИОННЫЙ Информационный буклет Ваше здоровье.Наш приоритет. Страница 2 из 8 Этот буклет призван ответить на некоторые из вопросов, которые могут у вас возникнуть относительно анестетика, и содержит инструкции по голоданию.

Подробнее

Ваш спинномозговой анестетик

Ваш спинномозговой анестетик Информация для пациентов Ваш спинномозговой анестетик В этом информационном буклете объясняется, чего ожидать, если вам сделают операцию под спинальной анестезией. Написано пациентами

Подробнее

Подготовка к операции:

Подготовка к операции: информация для пациентов, которым выполняется: Минимально инвазивная радикальная гистерэктомия UHN Возможное удаление одного или обоих яичников и трубок Возможно удаление тазовых лимфатических узлов Пациент

Подробнее

Ректо-вагинальное лечение свища

Что такое пластика ректовагинального свища? Восстановление ректовагинальной фистулы — это процедура, при которой здоровая ткань между прямой кишкой и влагалищем закрывается несколькими слоями ткани.Надрез делается либо

Подробнее

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) Что такое ЭСТ? Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это физиотерапия, при которой пациент, находящийся под общим наркозом, пропускает электрический ток через его или ее

Подробнее

Тотальная абдоминальная гистерэктомия

Что такое полная абдоминальная гистерэктомия? Это удаление матки и шейки матки через разрез брюшной полости (разрез вверх и вниз или разрез бикини).Удаление яичников и трубок зависит от пациента.

Подробнее

Грудной порт Port-a-cath

Портал для обучения пациентов В этом раздаточном материале объясняется, что такое нагрудный порт и чего ожидать, когда он у вас есть. Что такое сундук? Ваш врач попросил нас вставить грудной порт (также называемый порт-акатом)

Подробнее

Подготовка к операции

Подготовка к операции Добро пожаловать! Когда вы будете готовиться к операции, у вас может возникнуть много вопросов.Этот буклет поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после операции. Вам и вашей семье

Подробнее

Проведение лапароскопической стерилизации

Выполнение лапароскопической стерилизации В этом буклете содержится информация о вашей операции, ее преимуществах и рисках. Медицинский и медперсонал с радостью ответит на любые вопросы.

Подробнее

Ваш путеводитель по амбулаторной хирургии

Ваш путеводитель по амбулаторной хирургии. Целая команда профессионалов будет участвовать в подготовке вас к операции.Миссия Welcome Memorial — предоставить вам, пациенту, высокое качество

Подробнее

Тотальная вагинальная гистерэктомия

Что такое тотальная вагинальная гистерэктомия? Это удаление матки и шейки матки через влагалище. Удаление яичников и трубок зависит от пациента. Почему используется эта операция? Для лечения болезни

Подробнее

Хирургия и рак поджелудочной железы

Хирургия и рак поджелудочной железы Эта информация является выдержкой из буклета «Рак поджелудочной железы».Вы можете найти полный буклет полезным. Мы можем отправить вам бесплатную копию, см. Стр. 8. Введение

Подробнее

Хирургия носовых пазух и носа

Д Е К А Т У Р М Е М О Р И А Л О С П И Т А Л Хирургия носовых пазух и носа Введение Вам назначена операция на носовых пазухах и носу. Это помогает открыть пазухи и восстановить нормальное функционирование пазух. Обычно

Подробнее

Мой опыт рождения на милосердии

Мой опыт родов в Mercy В этом буклете представлена ​​информация о родовспоможении в Mercy и включен дополнительный план родов, который вы можете заполнить до рождения вашего ребенка.Обсуди свой

Подробнее

Полная замена коленного сустава

Полная замена коленного сустава Содержание Введение Полная замена коленного сустава Подготовка к операции Предоперационное посещение День операции После операции (в больнице) После операции (в реабилитации) Программа физических упражнений и физическая подготовка

Подробнее

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия Этот раздаточный материал поможет вам подготовиться к электрической кардиоверсии и восстановиться после нее в больнице Royal Jubilee Hospital.Что такое электрическая кардиоверсия? Электрическая кардиоверсия

Подробнее

Меатопластика / Пластика каналов

Меатопластика / пластика каналов Что такое метопластика / пластика каналов и зачем мне эта операция? Эта операция проводится для того, чтобы расширить слуховые проходы, чтобы они не забивались воском и мусором. Это

Подробнее

Хирургия стрессового недержания

Управление женской хирургии при недержании мочи при стрессовом недержании Информация о вагинальных лентах без натяжения для пациентов Номер прямого набора Ward 40 0191 282 5640 Недержание мочи при стрессе Недержание мочи при стрессе —

Подробнее

Информация о клиенте для беременных

Информация о клиенте для родильного отделения и здоровья семьи Перинатальная и педиатрическая больница Lions Gate Hospital 231 East 15th Street North Vancouver BC V7L 2L7 Телефон: 604-988-3131 Как мне зарегистрироваться для госпитализации?

Подробнее

Полная замена бедра

Информация о пациенте, которую должен сохранить пациент Что такое полная замена тазобедренного сустава? При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и тазобедренного сустава с шарнирной (бедренной или бедренной костью) стороны и впадины (вертлужной впадины или тазовой кости

) Подробнее

Операция при раке пищевода

Хирургия при раке пищевода Эта информация представляет собой выдержку из буклета «Общие сведения о раке пищевода (рак пищевода)».Вы можете найти полный буклет полезным. Мы можем выслать вам бесплатную копию

Подробнее

Реконструкция мочевого пузыря (новый мочевой пузырь)

Реконструкция мочевого пузыря (новый мочевой пузырь) Мы написали эту брошюру, чтобы помочь вам разобраться в своей операции. Он разработан, чтобы помочь вам ответить на любые ваши вопросы. Буклет содержит следующие

Подробнее

Чрескожный дренаж абсцесса

Сканируйте мобильную ссылку.Чрескожный дренаж абсцесса Абсцесс — это скопление инфицированной жидкости внутри тела. При чрескожном дренировании абсцесса используется визуализация для введения тонкой иглы в кожу

Подробнее

[Полный текст] Инфекция после кесарева сечения: распространенность, воздействие, профилактика и мана

Сиван Суарес-Истон, 1 Ноа Зафран, 1,2 Гали Гарми, 1,2 Раед Салим 1,2

1
Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Эмек, Афула, 2 Медицинский факультет Раппапорта, Технион-Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Резюме:
Инфекция области хирургического вмешательства (SSI) является одной из это наиболее частые осложнения после кесарева сечения, частота которых составляет 3–15%.Это возлагает физическое и эмоциональное бремя на саму мать и значительную финансовую нагрузку на систему здравоохранения. Более того, SSI ассоциируется с уровнем материнской смертности до 3%. Ожидается, что с глобальным увеличением частоты кесарева сечения параллельно будет увеличиваться частота ИОХВ, отсюда и его клиническое значение. Учитывая его существенные последствия, понимание последствий и разработка стратегий диагностики, профилактики и лечения ИОХВ имеют важное значение для снижения посткесарева сечения и смертности.Оптимизация сопутствующих заболеваний у матери, соответствующая антибиотикопрофилактика и хирургические методы, основанные на фактических данных, — вот некоторые из методов, которые доказали свою эффективность в снижении частоты ИОХВ. В этом обзоре мы описываем биологический механизм ИОХВ и факторы риска его возникновения и резюмируем последние ключевые клинические испытания, посвященные предоперационным, интраоперационным и послеоперационным методам снижения частоты ИОХВ. Целесообразно, чтобы хирургическая бригада, выполняющая кесарево сечение, была знакома с этими методами и применяла их по мере необходимости для минимизации материнской заболеваемости и смертности, связанных с ИОХВ.

Ключевые слова:
кесарево сечение, ведение, инфекция области хирургического вмешательства

Введение

Кесарево сечение — это серьезная акушерская хирургическая операция, направленная на спасение жизни матери и плода. 1 Частота кесарева сечения, как повторных, так и первичных, резко возросла за последние несколько десятилетий, при этом, по оценкам, в 2012 году во всем мире было произведено кесарево сечение 22,9 миллиона. 2,3 В качестве хирургической процедуры кесарево сечение может быть сопровождается рядом осложнений, одним из которых является инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ).Уровень SSI колеблется от 3% до 15% во всем мире. 4–6 Различия в заболеваемости могут отражать различия в характеристиках населения и факторах риска, периоперационной практике и продолжительности от процедуры до установления. Риск развития ИОХВ значительно снизился за последние три десятилетия, в основном за счет улучшения гигиенических условий, антибиотикопрофилактики, стерильных процедур и других практик. 7,8 Несмотря на это снижение, частота случаев ИОХВ, как ожидается, увеличится, учитывая постоянный рост числа случаев кесарева сечения.Посткесарева ИОХВ может увеличить материнскую заболеваемость и смертность. 9,10 Кроме того, SSI может расстраивать мать, пытающуюся оправиться от процедуры и в то же время позаботиться о новорожденном. Это может продлить госпитализацию матери, увеличить расходы на здравоохранение и привести к другим социально-экономическим последствиям. 9

Методы

Была предпринята попытка определить все соответствующие статьи, в которых сообщалось о распространенности, влиянии, профилактике и лечении посткесарева сечения раневой инфекции.С момента создания до июня 2016 г. проводился поиск в следующих электронных базах данных: MEDLINE, PubMed, Ovid и Кокрановская библиотека. Используемые заголовки MeSH включали комбинации терминов [«кесарево сечение» ИЛИ «кесарево сечение» ИЛИ «кесарево сечение»] И [«инфекция» ИЛИ «место операции» ИЛИ «антибиотик», ИЛИ «кожа», ИЛИ «рана», ИЛИ «Эндометрит», ИЛИ «абсцесс», ИЛИ «фасциит», ИЛИ «бактерии»] в заголовке или аннотации. Все списки литературы из соответствующих статей были просмотрены на предмет дополнительных подходящих исследований.Соответствовали критериям рандомизированные испытания, когорта, случай – контроль, обзор и метаанализ. Исключены комментарии, письма в редакцию, личные сообщения и отчеты о случаях. Поиск ограничивался публикациями только на английском языке. Два автора (SZE и RS) отобрали статьи сначала путем целенаправленного обзора аннотаций. Подходящие исследования прошли полнотекстовую проверку. Разногласия между авторами по поводу включения и исключения исследований были разрешены путем консенсуса путем обсуждения между авторами.

Определение и микробиология

Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют ИОХВ как инфекцию, возникшую в течение 30 дней с момента операции в той части тела, где была проведена операция. 11 Он разделяет SSI на послеоперационный SSI и орган / пространство SSI. Послеоперационная ИОХВ подразделяется на поверхностную, затрагивающую кожу и подкожную ткань, и глубокую, включающую фасциальный и мышечный слои. 11

Staphylococcus aureus — наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый при ИОХВ, на него приходится 15–20% случаев. Грамотрицательные палочки, коагулазонегативные стафилококки, Enterococcus видов и Escherichia coli — это другие организмы, обычно выделяемые из SSI. 12 SSI в отношении кесарева сечения имеет характерный микробный источник патогенов, состоящий как из кожи, так и из влагалища. 13 Соответственно, это обычно полимикробная инфекция, состоящая как из аэробных бактерий, так и анаэробных организмов. 14–16 Знание патогенов и факторов риска, связанных с ИОХВ, необходимо для разработки целевых стратегий профилактики, направленных на снижение риска и лечение инфекции.

Факторы риска

В литературе упоминается несколько факторов риска развития ИОХВ после кесарева сечения.Идентификация этих факторов жизненно важна для создания целевых практик по снижению частоты SSI. Факторы риска можно разделить на три категории: 1) факторы, связанные с хозяином, 2) факторы, связанные с беременностью и родами, и 3) факторы, связанные с процедурой. 17 Факторы риска, связанные с хозяином, включают пожилой или молодой возраст матери, ожирение, проживание в сельской местности (по сравнению с городом), прегестационный сахарный диабет, предыдущее кесарево сечение, повторная потеря беременности и предоперационное состояние матери (оценка Американского общества анестезиологов> 3).Факторами, связанными с беременностью, были гипертоническое расстройство, гестационный сахарный диабет, беременность двойней, преждевременный разрыв плодных оболочек, большее количество вагинальных обследований, длительные пробные роды перед операцией, эпидуральное использование, использование внутреннего мониторинга плода и хориоамнионит. Что касается самой процедуры, ИОХВ была более распространена среди кесарева сечения, выполненного в условиях неотложной помощи, без использования профилактических антибиотиков, а также в случаях, сопровождавшихся разрывом матки, кесаревой гистерэктомией, необходимостью переливания крови и при более длительных операциях. 5,8,9,18–22 Сообщалось, что продолжительность операции более 1 часа увеличивает риск ИОХВ более чем в два раза. 21–23

Следует отметить, что не все исследования оценивали SSI по отдельности, и это часто включается в составной результат, включающий другие инфекционные и неинфекционные заболевания (например, разрушение раны).

Профилактические стратегии

Во многих клинических испытаниях изучалось значение различных стратегий вмешательства для снижения частоты ИОХВ после кесарева сечения.Сообщалось, что признание факторов риска, особенно тех, которые поддаются модификации, надлежащая периоперационная подготовка и использование различных хирургических методов влияют на частоту ИОХВ. 24 Практики, используемые для снижения частоты ИОХВ, можно разделить на три категории в зависимости от времени вмешательства: предоперационная, интраоперационная и послеоперационная практика.

Предоперационная практика

Ведение сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет — хорошо известное сопутствующее заболевание, связанное с послеоперационными раневыми осложнениями.Плохо контролируемый диабет ухудшает иммунный ответ хозяина и задерживает реэпителизацию ран. 25 Для женщин с диабетом периоперационный гликемический контроль может иметь важное значение для предотвращения SSI. 26

Эпиляция

Отсутствует адекватная литература, на которую можно было бы положиться относительно методов удаления волос перед кесаревым сечением, и рекомендации экстраполированы из других типов хирургии. Кокрановский обзор, опубликованный в 2012 году, показал, что удаление волос во время операции не было связано с более низкой частотой послеоперационных ИОХВ и что это следует делать только для облегчения операции или для наложения липких повязок. 27 Было показано, что бритье операционного поля связано со значительно более высокими показателями ИОХВ по сравнению со стрижкой в ​​результате микроскопических трещин на коже, вызванных бритвой. 27

Препарат для кожи

Кожа является основным источником патогенов, вызывающих SSI. Доказано, что предоперационная обработка кожи антисептическими средствами снижает риск ИОХВ. 28 Нет единого мнения относительно того, какой тип подготовки кожи может быть наиболее эффективным для профилактики посткесарева сечения SSI. 29,30 Эта проблема оценивалась в двух крупных рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ). Ngai et al. –31– сравнили хлоргексидин с алкоголем, повидон-йод с алкоголем и последовательную комбинацию обоих растворов для предотвращения посткесарева сечения SSI. В их исследование было включено 1404 женщины, которым было выполнено немедленное кесарево сечение. В трех группах подготовки кожи частота ИОХВ была примерно одинаковой (3,9–4,6%), что позволило сделать вывод о том, что не рекомендуется какой-либо конкретный метод подготовки кожи перед кесаревым сечением.Однако Tuuli et al. 32 оценили использование хлоргексидина с алкоголем по сравнению с повидон-йодом со спиртом для антисептики кожи у 1147 женщин, перенесших кесарево сечение. Использование хлоргексидин-спирт привело к значительно более низкому риску общего ИОХВ (4,0%) после кесарева сечения по сравнению с йод-спиртовым (7,3%) ( P = 0,02; относительный риск [ОР]: 0,55; 95% доверительный интервал [CI]: 0,34–0,9). Частота возникновения нежелательных кожных реакций была одинаковой в обеих группах.

Препарат вагинальный

Это вмешательство было оценено в двух систематических обзорах.Dahlke et al. 33 сообщили об отсутствии разницы в частоте инфицирования раны при добавлении вагинального препарата к стандартному абдоминальному препарату при кесаревом сечении. В Кокрановском обзоре вагинальный препарат с раствором повидона и йода перед кесаревым сечением снизил риск посткесарева сечения эндометрита с 7,2% до 3,6% (ОР: 0,39, 95% ДИ: 0,16–0,97), особенно у женщин с разрывом плодных оболочек (с 15,4 % до 1,4%; ОР: 0,13; 95% ДИ: 0,02–0,66). 34 Не было разницы в отношении раневой инфекции и послеоперационной лихорадки.

Антибиотикопрофилактика

Существенным фактором, влияющим на частоту ИОХВ, является использование антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении. В трех Кокрановских обзорах оценивалась роль антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении. При сравнении антибиотикопрофилактики с отсутствием профилактики или плацебо для предотвращения инфекции после кесарева сечения использование профилактических антибиотиков значительно снизило частоту раневой инфекции (ОР: 0,40, 95% ДИ: 0,35–0,46), эндометрита (ОР: 0.38, 95% ДИ: 0,34–0,42) и серьезные инфекционные осложнения у матери (ОР: 0,31, 95% ДИ: 0,20–0,49). 35 Улучшение было отмечено как при плановом, так и при невыборном кесаревом сечении. Было обнаружено, что цефалоспорины и пенициллины обладают сходной эффективностью при кесаревом сечении в предотвращении инфекций в ближайшем послеоперационном периоде, включая инфекцию раны. 36 Что касается сроков профилактического введения антибиотиков, женщины, получавшие антибиотики до операции, имели более низкую общую инфекционную заболеваемость по сравнению с женщинами, получавшими антибиотики после пережатия пуповины (ОР: 0.57, 95% ДИ: 0,45–0,72). 37 Этот результат был обусловлен, в частности, снижением частоты эндометрита (ОР: 0,54, 95% ДИ: 0,36–0,79) и раневой инфекции (ОР: 0,59, 95% ДИ: 0,44–0,81). Существенных различий в неблагоприятных неонатальных исходах не было. При оценке доз антибиотиков в большинстве исследований однократная терапия была столь же эффективна, как и многократные. 38–40 После однократного внутривенного введения 1 г цефазолина терапевтический уровень сохраняется примерно в течение 3-4 часов. Более высокая доза может быть показана женщинам с ожирением с индексом массы тела> 30 кг / м 2 или весом> 100 кг. 41 Несколько недавних исследований, сравнивающих предоперационные 2 г и 3 г цефазолина у беременных с патологическим ожирением перед кесаревым сечением, не выявили разницы в частоте SSI или концентрации антибиотиков в жировой ткани между двумя режимами. 42–44 Одно испытание действительно обнаружило более высокие концентрации цефазолина в жировой ткани после приема 3 г, но не оценило влияние на возникновение ИОХВ. 45 Американский колледж акушеров и гинекологов, по мнению своего комитета, рекомендует антимикробную профилактику при всех родах кесарева сечения, за исключением случаев, когда пациент уже получает схему лечения антибиотиками с соответствующим покрытием (например, при хориоамнионите).Антибиотики следует ввести за 60 минут до процедуры. Однократная доза целевого антибиотика, такого как цефалоспорин первого поколения, является антибиотиком первого ряда выбора, если не присутствует серьезная лекарственная аллергия. У женщин с ожирением (индекс массы тела> 30 кг / м 2 ) следует рассмотреть возможность предоперационной профилактики более высокими дозами антибиотиков. Повторные дозы предназначены для определенных ситуаций, например, в случае сильного интраоперационного кровотечения. 46

Интраоперационная практика

Хирургический персонал

Программы обучения персонала и курсы повышения квалификации по методам асептики и скрабирования показали снижение частоты ИОХВ при плановых и невыборных родах кесарева сечения. 47,48

Периоперационная кислородная добавка

В нескольких РКИ оценивалось использование высоких (80%) концентраций дополнительного кислорода в период операции по сравнению с низкой (30%) частотой ИОХВ. 49–51 Ни в одном из испытаний не было обнаружено существенной разницы, заключающейся в том, что повышение концентрации кислорода у женщин, перенесших кесарево сечение, не снижает частоту ИОХВ.

Хирургические методы

Тип кожного разреза

Кокрановский обзор, опубликованный в 2013 году, включал два исследования, в которых сравнивали разрез Джоэла-Коэна и разрез Пфанненштиля. 52 В целом послеоперационная фебрильная заболеваемость снизилась на 65% (ОР: 0,35; 95% ДИ: 0,14–0,87; P = 0,023) после разреза Джоэла-Коэна. Только одно исследование отметило частоту раневой инфекции отдельно и не обнаружило разницы между двумя методами. 53 Что касается рассечения мышц, в одном исследовании сравнивали разрез по Мейларду с разрезом Пфанненштиля и не сообщали об отсутствии разницы в заболеваемости лихорадкой (ОР: 1,26; 95% ДИ: 0,08–19,50, P = 0.87) или раневой инфекции (ОР: 1,26; 95% ДИ: 0,27–5,91; P = 0,77). 54

В исследовании CORONIS, 55 , многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании без маскировки, проведенном в 19 учреждениях, оценивалось влияние пяти элементов техники кесарева сечения на исходы у матери и новорожденного. Тупой или острый вход в брюшную полость был одним из пяти элементов, которые были исследованы. Результаты не показали значительных различий между группами в отношении фебрильной заболеваемости, эндометрита или раневой инфекции.

Расширение разреза матки

В Кокрановский обзор были включены пять исследований, в которых сравнивали тупое и острое рассечение при выполнении разреза матки. 56 Не было существенной разницы в заболеваемости лихорадкой после тупого или резкого расширения разреза матки. Средняя кровопотеря (-55,00 мл; 95% ДИ: от -79,48 до -30,52; P = 0,00001) и потребность в переливании крови (ОР: 0,24; 95% ДИ: 0,09–0,62; P = 0,0035) были значительно ниже после тупого вытягивания. 56 Метаанализ, оценивающий те же вмешательства, показал, что тупое расширение было связано с меньшим количеством непреднамеренных расширений и благоприятными исходами для матери без разницы в частоте эндометрита по сравнению с острым расслоением. 57 Другой метаанализ, в котором сравнивали цефало-каудальное расширение с поперечным тупым расширением нижнего поперечного разреза матки во время кесарева сечения, обнаружил, что направление цефала-хвостовое отверстие было связано с более низким риском послеродовой кровопотери, непреднамеренного расширения, повреждения маточных сосудов и использование дополнительных швов.Влияние на раневую инфекцию не изучалось. 58

Удаление плаценты

Спонтанные роды через плаценту с мягким трактированием за пуповину по сравнению с ручным удалением плаценты были исследованы в Кокрановском обзоре в 2010 году. 59 Ручное удаление плаценты было связано с более частым развитием эндометрита (ОР: 1,64; 95% ДИ: 1,42–1,90; P <0,00001) и большая кровопотеря (94,42 мл; 95% ДИ: 17,19–171,64; P = 0,017). В обзоре не оценивалось влияние родов через плаценту на раневую инфекцию.В одном исследовании сообщалось о влиянии двух методов плацентарной доставки на раневую инфекцию и не было обнаружено различий между двумя методами. 60

Экстериоризация матки

Экстраабдоминальная операция по сравнению с внутрибрюшной пластикой разреза матки оценивалась в исследовании CORONIS и в большом метаанализе. 55,61 Оба не обнаружили существенных различий в частоте осложнений, включая эндометрит и раневую инфекцию, между двумя методами и пришли к выводу, что оба варианта приемлемы.

Расширение шейки матки

В двух обзорах оценивали влияние механической дилатации шейки матки во время кесарева сечения на инфекционную заболеваемость. Оба обнаружили, что механическое расширение шейки матки не влияет на инфекционную заболеваемость после кесарева сечения (включая раневую инфекцию и эндометрит). 62,63

Закрытие разреза матки

Однослойное закрытие матки по сравнению с двойным слоем было изучено в двух крупных РКИ и в Кокрановском обзоре. 55,56,64 Не было различий в послеоперационной фебрильной заболеваемости, раневой инфекции и эндометрите между двумя методами.

Закрытие брюшины

Кокрановский обзор и два недавних крупных РКИ не обнаружили существенной разницы в частоте послеоперационного эндометрита или раневой инфекции в случаях закрытия брюшины по сравнению с закрытием во время кесарева сечения. 55,64,65

Интраабдоминальное орошение физиологическим раствором

Использование внутрибрюшной ирригации перед абдоминальным закрытием было оценено в недавнем метаанализе, который включал три РКИ. 66 Интраоперационная ирригация физиологическим раствором была связана с увеличением интраоперационной и послеоперационной тошноты и увеличением использования противорвотных средств без значительного снижения инфекционной заболеваемости, включая послеродовой эндометрит и раневую инфекцию.

Закрытие подкожной клетчатки

Согласно Кокрановскому обзору, закрытие подкожной клетчатки снижало общую заболеваемость раной, включая гематому, серому, раневую инфекцию и расслоение раны (ОР: 0,68; 95% ДИ: 0,52–0,88; P = 0,0039). Не было никакой разницы в риске инфицирования раны или других краткосрочных исходах. 67 Что касается подкожной толщины, если глубина <2 см, нет никакой разницы в разрыве раны между закрытием и незакрытием. 29 У женщин с толщиной подкожного слоя> 2 см ушивание было связано со значительным снижением раневых осложнений (ОР: 0,66; 95% ДИ: 0,48–0,91) и рекомендуется. 29 Использование подкожного дренажа, независимо от толщины ткани, не было связано со снижением заболеваемости раны, включая раневую инфекцию. 33,68

Закрытие кожи

Два наиболее изученных метода закрытия кожи после кесарева сечения — это скобки и подкожные швы.Кокрановский обзор восьми испытаний показал, что раневые осложнения и косметический результат схожи между двумя методами. 69 Напротив, большой мета-анализ пришел к выводу, что закрытие скобами связано с двукратным увеличением инфицирования и расслоения раны по сравнению с подкожными швами. 70 В многоцентровом РКИ было обнаружено значительное (57%) снижение частоты раневых осложнений, включая раневую инфекцию, при наложении швов на кожу во время кесарева сечения по сравнению со скобками (4.9% по сравнению с 10,6%; отношение шансов [OR]: 0,43; 95% ДИ: 0,23–0,78). 71 В частности, отделение раны от кожи значительно уменьшилось с 7,4% до 1,6% у женщин, чьи разрезы были закрыты швами, по сравнению с разрезами, закрытыми скобками (OR: 0,2; 95% CI: 0,07–0,51). Исследование не имело возможности оценить разницу только в раневой инфекции. Недавний метаанализ показал более низкую частоту расслоений ран у пациентов, зашитых швом, по сравнению со скобами, без существенных различий в заболеваемости инфекциями. 72

Повязка на рану

Существует несколько типов повязок для перевязки хирургической раны в конце операции. Мета-анализ 16 исследований не выявил различий в частоте ИОХВ между хирургическими ранами, покрытыми разными типами повязок, и ранами, оставленными непокрытыми. 73 В двух Кокрановских обзорах относительно раннего (<48 часов) и отсроченного снятия повязки и послеоперационного купания сообщалось об ограниченных данных, но не было показано существенной разницы в частоте SSI. 74,75 Раннее (6 часов) по сравнению с отсроченным (24–48 часов) снятием повязки на рану также недавно было исследовано в РКИ. Авторы сообщили о сопоставимых раневых осложнениях, которые включали инфекцию, разрушение и образование серомы / гематомы. Больше женщин остались довольны и довольны ранним удалением. 76

Терапия ран отрицательным давлением — это применение всасывания к заживающим ранам. Методика применяется для лечения хронических ран. Его использование на хирургических ранах было оценено в метаанализе Webster et al., 77 , который не нашел его более эффективным, чем традиционные повязки, с точки зрения раневых осложнений.РКИ о его роли при кесаревом сечении отсутствуют.

Послеоперационный осмотр

Ежедневный осмотр кесарева сечения — важная часть послеоперационного обследования. Наличие лихорадки, болезненности, эритемы, гнойных выделений или уплотнения должно вызывать подозрение на инфекцию. 78 Большинство раневых инфекций не проявляются клинически до 4–7 дней после операции, когда большинство женщин уже выписаны из больницы. 78 По этой причине очень важно проинструктировать этих женщин о признаках и симптомах, требующих дальнейшего обследования, поскольку раннее лечение играет важную роль в предотвращении тяжелых последствий. 26

Менеджмент

Ведение посткесарева раневой инфекции включает лечение антибиотиками, исследование раны и санацию раны, как только будет показано. 26

При появлении признаков инфекции органов малого таза следует начать эмпирический курс лечения антибиотиками широкого спектра действия, включая анаэробный охват. Приемлемая схема лечения включает клиндамицин с аминогликозидом или азтреонамом. Для покрытия Enterococcus к схеме может быть добавлен ампициллин. 26,79 Примерно у 90% женщин лихорадка развивается в течение 48–72 часов после начала лечения антибиотиками. Если у женщины нет лихорадки и бессимптомно в течение 24 часов, парентеральные антибиотики можно прекратить. Если инфекция улучшится при внутривенном введении антибиотиков, вероятно, нет необходимости сопровождать внутривенные антибиотики с курсом пероральных антибиотиков. 80

В случае инфицирования раны S. aureus (обширный целлюлит) к схеме лечения следует добавить ванкомицин. 79 Поверхностную раневую инфекцию без гнойных выделений можно вылечить только антибиотиками. При гнойном отделяемом или опасении глубокой ИОХВ рану необходимо исследовать, полностью дренировать и промыть. Показан строгий и осторожный осмотр фасции. Если он поврежден, но не инфицирован (т. Е. Без некротического фасциита), необходима повторная аппроксимация. В противном случае рану следует орошать два-три раза в день и дать ей зажить вторичным натяжением.Прием антибиотиков следует продолжать до исчезновения всех признаков инфекции. 79

Необычное, но тяжелое осложнение раневой инфекции — некротический фасциит. Это быстрорастущая гангренозная инфекция, поражающая кожу, подкожную клетчатку и фасцию. 79 Частота возникновения некротического фасциита согласно Goepfert et al. 81 составляет 1,8 на 1000 родов путем кесарева сечения, а среднее время до постановки диагноза составляло 10 дней после процедуры. Некротический фасциит наиболее часто встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом.Возбудитель обычно является полимикробным: Clostridium и Streptococcus группы A . Наличие крепитации при физикальном осмотре или наличие газа в подкожной клетчатке при визуализации могут помочь в диагностике. 26 Некротический фасциит — это опасное для жизни заболевание, летальность которого достигает 50%. Раннее агрессивное медикаментозное и хирургическое лечение является основой лечения, которое включает комбинацию антибиотиков широкого спектра действия с обширной обработкой некротических тканей. 26

Заключение

Кесарево сечение — одно из самых частых хирургических вмешательств, выполняемых во всем мире, и на него приходится до 60% родов в ряде стран. 82,83 Он несет риск различных краткосрочных послеоперационных заболеваний, включая ИОХВ. Кроме того, инфицирование после родов может привести к значительному физическому и эмоциональному бремени для матери и к значительному финансовому бремени для системы здравоохранения. 84 Точно так же посткесарева инфекция является основной причиной материнской смертности, связанной непосредственно с беременностью.Обзор материнской смертности в Великобритании за трехлетний период (2006–2008 гг.) Показал, что частота материнской смертности, непосредственно связанной с беременностью, снизилась с 6,24 до 4,67 на 100 000 родильных домов по сравнению с периодом между 2003 и 2005 гг. ( P = 0,02). Несмотря на это снижение, наблюдается рост материнской смертности, связанной с сепсисом половых путей, в основном от внебольничной стрептококковой инфекции группы А, и сепсис оказался основной причиной прямой материнской смертности. 85

Учитывая его существенные последствия, осознание последствий и разработка стратегий по профилактике и лечению ИОХВ имеют важное значение для снижения посткесарева сечения материнской заболеваемости и смертности. Начнем с того, что снижение или, по крайней мере, контроль непрерывного роста частоты кесарева сечения во всем мире имеет важное значение для снижения частоты возникновения SSI, связанного с процедурой. Существует множество факторов, которые способствовали увеличению частоты кесарева сечения во всем мире. Однако обсуждение и представление последних данных по этому важному вопросу выходит за рамки настоящего обзора.Кроме того, выявление факторов риска, особенно поддающихся изменению факторов риска, которые могут быть связаны с женщиной, беременностью или самой методикой, а также своевременное выполнение стратегий профилактики, диагностики и лечения инфекции — все это жизненно важные шаги для снижения частоты возникновения ИОХВ и связанных с ней инфекций. последствия. Медицинский персонал, ответственный за процедуру, должен быть знаком с аспектами процедуры, которые были оценены в ходе клинических испытаний, чтобы минимизировать материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Charoenboon C, Srisupundit K, Tongsong T. Повышение частоты кесарева сечения за 20-летний период в государственной больнице на севере Таиланда. Arch Gynecol Obstet . 2013. 287 (1): 47–52.

2.

Miller ES, Hahn K, Grobman WA. Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни. Акушерский гинекол . 2013. 121 (4): 789–797.

3.

Molina G, Weiser TG, Lipsitz SR, et al. Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. JAMA . 2015. 314 (21): 2263–2270.

4.

Olsen MA, Butler AM, Willers DM, Devkota P, Gross GA, Fraser VJ. Факторы риска инфицирования области хирургического вмешательства после низкого поперечного кесарева сечения. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2008. 29 (6): 477–484; обсуждение 485–486.

5.

Schneid-Kofman N, Sheiner E, Levy A, Holcberg G. Факторы риска инфицирования раны после кесарева сечения. Int J Gynecol Obstet . 2005; 90 (1): 10–15.

6.

Opøien HK, Valbø A, Grinde-Andersen A., Walberg M. Инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в соответствии со стандартами CDC: частота и факторы риска.Проспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (9): 1097–1102.

7.

Гиббс RS. Клинические факторы риска послеродовой инфекции. Акушерский гинекол . 1980; 55 (Приложение 5): S178 – S184.

8.

Krieger Y, Walfisch A, Sheiner E. Инфекция в области хирургического вмешательства после кесарева сечения: тенденции и факторы риска. J Matern Fetal Neonatal Med . 2016; 705: 1–5.

9.

Салим Р., Браверман М., Тейтлер Н., Беркович И., Сулиман А., Шалев Е. Факторы риска инфицирования после кесарева сечения: интервенционное исследование. J Matern Neonatal Med . 2012. 25 (12): 2708–2712.

10.

Awad SS. Соблюдение мер проекта по улучшению хирургической помощи и инфекции области послеоперационного хирургического вмешательства. Инфекция хирургии (Larchmt) . 2012. 13 (4): 234–237.

11.

Хоран Т.С., Гейнс Р.П., Мартон В.Дж., Джарвис В.Р. CDC определения инфекций внутрибольничного хирургического вмешательства, 1992: модификация CDC определений хирургических раневых инфекций. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 1992. 13 (10): 606–608.

12.

Корол Э, Джонстон К., Васер Н. и др.Систематический обзор факторов риска, связанных с инфекциями в области хирургического вмешательства среди хирургических пациентов. PLoS One . 2013; 8 (12): e83743.

13.

Гур Р., Дуггал С.Д., Ронгпхарпи С.Р. и др. Инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. Арк Клин Микробиол . 2015; 6 (1): 1–6.

14.

Gilstrap LC, Cunningham FG. Бактериальный патогенез инфекции после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 1979. 53 (5): 545–549.

15.

Вт DH, Eschenbach DA, Kenny GE. Ранний послеродовой эндометрит: роль бактерий, генитальных микоплазм и Chlamydia trachomatis. Акушерский гинекол . 1989. 73 (1): 52–60.

16.

Newton ER, Wallace PA. Влияние профилактических антибиотиков на флору эндометрия у женщин с посткесарева сечениями эндометрита. Акушерский гинекол . 1998. 92 (2): 262–268.

17.

Рубин RH. Хирургическая раневая инфекция: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение. BMC Infect Dis . 2006; 6: 171.

18.

Mitt P, Lang K, Peri A, Maimets M. Инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения в университетской больнице Эстонии: наблюдение после выписки и анализ факторов риска. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2005. 26 (5): 449–454.

19.

Wloch C, Wilson J, Lamagni T., Harrington P, Charlett A, Sheridan E. Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. БЖОГ . 2012. 119 (11): 1324–1333.

20.

Beattie PG, Rings TR, Hunter MF, Lake Y.Факторы риска инфицирования раны после кесарева сечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1994. 34 (4): 398–402.

21.

Killian CA, Graffunder EM, Vinciguerra TJ, Venezia RA. Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2001. 22 (10): 613–617.

22.

Tran TS, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, Geater A.Факторы риска инфекции области после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2000. 95 (3): 367–371.

23.

Суонио С., Саарикоски С., Вохлонен И., Кауханен О. Факторы риска лихорадки, эндометрита и раневой инфекции после абдоминальных родов. Int J Gynecol Obstet . 1989. 29 (2): 135–142.

24.

Маккиббен Р.А., Питтс С.И., Суарес-Куэрво C, Perl TM, Bass EB.Практики снижения инфекций в области хирургического вмешательства среди женщин, перенесших кесарево сечение: обзор. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2015; 36 (8): 915–921.

25.

Takoudes TC, Weitzen S, Slocum J, Malee M. Риск осложнений после кесарева сечения при диабетической беременности. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (3): 958–963.

26.

Fitzwater JL, Tita AT.Профилактика и лечение инфекции после кесарева сечения. Акушерская гинекология Clin North Am . 2014. 41 (4): 671–689.

27.

Таннер Дж., Норри П., Мелен К. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции места операции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (11): CD004122.

28.

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR.Руководство по профилактике инфекции области хирургического вмешательства. Am J Infect Control . 1999. 27 (2): 97–134.

29.

Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005. 193 (5): 1607–1617.

30.

Хадиати Д.Р., Хакими М., Нурдиати Д.С., Ота Э. Препарат для кожи для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD007462.

31.

Нгаи И.М., Арсдейл А. Ван, Говиндаппагари С. и др. Подготовка кожи для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения — рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2015; 126 (6): 1251–1257.

32.

Туули М.Г., Лю Дж., Стаут М.Дж. и др. Рандомизированное исследование по сравнению антисептических средств для кожи при кесаревом сечении. N Engl J Med . 2016. 374 (7): 647–655.

33.

Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013. 209 (4): 294–306.

34.

Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К. Вагинальный препарат с антисептическим раствором перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 9: CD007892.

35.

Smaill FM, Grivell RM. Профилактика антибиотиками по сравнению с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (10): CD007482.

36.

Gyte GML, Dou L, Vazquez JC. Женщинам обычно назначают различные классы антибиотиков для профилактики инфекции при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD008726.

37.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 12: CD009516.

38.

Гоник Б.Профилактика кесарева сечения однократным или трехдозовым цефотаксимом. Акушерский гинекол . 1985. 65 (2): 189–193.

39.

Saltzman DH, Eron LJ, Tuomala RE, Protomastro LJ, Сайты JG. Профилактика однократной дозой антибиотиков у пациентов из группы высокого риска, перенесших кесарево сечение. Сравнительное испытание. J Репрод Мед . 1986. 31 (8): 709–712.

40.

Roex AJ, Puyenbroek JI, van Loenen AC, Arts NF.Профилактика однократной или трехдозовой терапией цефокситином при кесаревом сечении: рандомизированное клиническое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1987. 25 (4): 293–298.

41.

Пай М.П., ​​Бирден Д.Т. Рекомендации по дозированию противомикробных препаратов у взрослых пациентов с ожирением. Фармакотерапия . 2007. 27 (8): 1081–1091.

42.

Ахмадзия Х.К., Патель Е.М., Джоши Д. и др.Инфекции в области акушерского хирургического вмешательства: 2 грамма по сравнению с 3 граммами цефазолина у женщин с патологическим ожирением. Акушерский гинекол . 2015; 126 (4): 708–715.

43.

Maggio L, Nicolau DP, Dacosta M, Rouse DJ, Hughes BL. Профилактика цефазолином у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2015; 125 (5): 1205–1210.

44.

Янг О.М., Шайк И.Х., Тведт Р. и др.Фармакокинетика профилактики цефазолином у беременных с ожирением во время кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (4): 541.e1 – e7.

45.

Swank ML, Wing DA, Nicolau DP, McNulty JA. Повышенная доза 3-граммового цефазолина для профилактики кесарева сечения у женщин с ожирением. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (3): 415.e1 – e8.

46.

ACOG.Практический бюллетень № 120: профилактическое использование антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011. 117 (6): 1472–1483.

47.

Салим Р., Браверман М., Беркович И., Сулиман А., Тейтлер Н., Шалев Э. Влияние вмешательств на снижение частоты инфицирования после кесарева сечения. Am J Infect Control . 2011; 39 (10): e73 – e78.

48.

Rauk PN.Образовательное вмешательство, обновленные методы стерилизации инструментов и комплексный протокол предоперационной подготовки кожи снижают риск инфицирования места операции кесарева сечения. Am J Infect Control . 2010. 38 (4): 319–323.

49.

Уильямс Н.Л., Гловер М.М., Крисп К., Актон А.Л., Маккенна Д.С. Рандомизированное контролируемое исследование влияния 30% против 80% фракции вдыхаемого кислорода на инфекцию области хирургического вмешательства при кесаревом сечении. Am J Perinatol . 2013. 30 (9): 781–786.

50.

Gardella C, Goltra LB, Laschansky E, et al. Высококонцентрированный дополнительный периоперационный кислород для снижения частоты инфекций после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008. 112 (3): 545–552.

51.

Duggal N, Poddatorri V, Noroozkhani S, Siddik-Ahmad RI, Caughey AB.Периоперационное введение кислорода и инфекция в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2013. 122 (1): 79–84.

52.

Mathai M, Hofmeyr GJ, Mathai NE. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (5): CD004453.

53.

Franchi M, Ghezzi F, Raio L, et al.Разрез Джоэля-Коэна или Пфанненштиля при кесаревом сечении: имеет ли это значение? Acta Obstet Gynecol Scand . 2002; 81: 1040–1046.

54.

Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Разрез Пфанненштиля и Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2002. 99 (5): 745–750.

55.

Abalos E, Addo V, Brocklehurst P, et al. Хирургические методы кесарева сечения (КОРОНИС): фракционное, факториальное, немаскированное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2013. 382 (9888): 234–248.

56.

Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С., Гривелл РМ. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (7): CD004732.

57.

Саад А.Ф., Рахман М., Костантин М.М., Сааде Г.Р. Сравнение тупого или резкого расширения разреза матки при низком поперечном кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2014; 211 (6): 684.e1 – e11.

58.

Xodo S, Saccone G, Cromi A, Ozcan P, Spagnolo E, Berghella V. Cephalad – caudad в сравнении с поперечным тупым расширением нижнего поперечного разреза матки во время кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016; 202: 75–80.

59.

Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы доставки плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD004737.

60.

Ласли Д.С., Эблен А., Янси М.К., Дафф П. Влияние метода удаления плаценты на частоту посткесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 1997. 176 (6): 1250–1254.

61.

Walsh CA, Walsh SR. Экстраабдоминальное или интраабдоминальное восстановление матки при кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (6): 625.e1 – e8.

62.

Liabsuetrakul T, Peeyananjarassri K. Механическое расширение шейки матки при кесаревом сечении вне родов для снижения послеоперационной заболеваемости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (11): CD008019.

63.

Tosun M, Sakinci M, elik H, et al. Рандомизированное контролируемое исследование, изучающее необходимость рутинной дилатации шейки матки во время планового кесарева сечения. Arch Gynecol Obstet . 2011. 284 (1): 85–89.

64.

Brocklehurst P. Хирургические методы кесарева сечения: рандомизированное факторное исследование (CAESAR). БЖОГ . 2010. 117 (11): 1366–1376.

65.

Bamigboye AA, Hofmeyr GJ. Закрытие брюшины при кесаревом сечении в сравнении с закрытием брюшины. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (8): CD000163.

66.

Eke AC, Shukr GH, Chaalan TT, Nashif SK, Eleje GU. Интраабдоминальное орошение физиологическим раствором при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med . 2016; 29 (10): 1588–1594.

67.

Андерсон Э. Р., Гейтс С. Методы и материалы для закрытия брюшной стенки при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004663.

68.

Хеллумс Е.К., Лин М.Г., Рэмси П.С. Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007. 197 (3): 229–235.

69.

Mackeen AD, Berghella V, Larsen ML. Техники и материалы для ушивания кожи при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD003577.

70.

Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011. 117 (3): 682–690.

71.

Mackeen AD, Khalifeh A, Fleisher J, et al. Сравнение наложения швов с ушиванием кожи скобами после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014. 123 (6): 1169–1175.

72.

Маккин А.Д., Шустер М., Бергелла В. Шовный материал в сравнении с скобками для закрытия кожи после кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2015; 212 (5): 621.e1 – e10.

73.

Уолтер CJ, Dumville JC, Sharp CA, Page T. Систематический обзор и метаанализ раневых повязок в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства при заживлении хирургических ран первичным натяжением. Br J Surg . 2012. 99 (9): 1185–1194.

74.

Toon CD, Sinha S, Davidson BR, Gurusamy KS.Раннее и отсроченное послеоперационное купание или душ для предотвращения раневых осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (7): CD010075.

75.

Toon CD, Lusuku C, Ramamoorthy R, Davidson BR, Gurusamy KS. Раннее и отсроченное снятие повязки после первичного закрытия чистых и загрязненных хирургических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD010259.

76.

Peleg D, Eberstark E, Warsof SL, Cohen N, Ben Shachar I. Раннее удаление повязки на рану после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2016; 215 (3): 388.e1 – e5.

77.

Webster J, Scuffham P, Stankiewicz M, Chaboyer WP. Лечение ран отрицательным давлением для кожных трансплантатов и заживления хирургических ран первичным натяжением. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (10): CD009261.

78.

Оуэн Дж., Эндрюс WW. Раневые осложнения после кесарева сечения. Clin Obstet Gynecol . 1994. 37 (4): 842–855.

79.

Дафф П. Материнские и перинатальные инфекции — бактериальные. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Редакторы. Акушерство при нормальной и проблемной беременности . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc.; 2012: 1140–1155.

80.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Схемы антибиотиков при послеродовом эндометрите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (2): CD001067.

81.

Goepfert AR, Guinn DA, Andrews WW, Hauth JC. Некротический фасциит после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 1997. 89 (3): 409–412.

82.

Гиббонс Л., Белизан Дж. М., Лауэр Дж. А., Бетран А. П., Мериалди М., Альтхабе Ф. Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата. Всемирный представитель здравоохранения . 2010; 30: 1–31.

83.

Белизан JM, Althabe F, Barros FC, Alexander S. Частота и последствия кесарева сечения в Латинской Америке: экологическое исследование. BMJ . 1999. 319 (7222): 1397–1400.

84.

Olsen MA, Butler AM, Willers DM, Gross GA, Hamilton BH, Fraser VJ. Затраты, связанные с инфекцией области хирургического вмешательства и эндометритом после низкого поперечного кесарева сечения. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2010. 31 (3): 276–282.

85.

Справочный центр по делам матери и ребенка (CMACE).Спасение жизней матерей: анализ материнской смертности для обеспечения безопасности материнства: 2006–2008 гг. Восьмой отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. БЖОГ . 2011; 118 (Приложение 1): s1 – s203.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

309650, Белгородская область, п. Волоконовка, ул. Ленина, 60